ଅନେକ ଯକୃତ କର୍କଟ ରୋଗୀ, ଯେଉଁମାନେ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର କିମ୍ବା ଅନ୍ୟାନ୍ୟ ଚିକିତ୍ସା ବିକଳ୍ପ ପାଇଁ ଯୋଗ୍ୟ ନୁହଁନ୍ତି |
କେସ୍ ସମୀକ୍ଷା
ଯକୃତ କର୍କଟ ଚିକିତ୍ସା ମାମଲା 1:
ରୋଗୀ: ପୁରୁଷ, ପ୍ରାଥମିକ ଯକୃତ କର୍କଟ |
ଯକୃତ କର୍କଟ ପାଇଁ ବିଶ୍ୱର ପ୍ରଥମ HIFU ଚିକିତ୍ସା, 12 ବର୍ଷ ବଞ୍ଚି ରହିଲା |
ଯକୃତ କର୍କଟ ଚିକିତ୍ସା ମାମଲା 2:
ରୋଗୀ: ପୁରୁଷ, 52 ବର୍ଷ, ପ୍ରାଥମିକ ଯକୃତ କର୍କଟ |
ରେଡିଓଫ୍ରିକ୍ୱେନ୍ସି ଆବ୍ଲେସନ୍ ପରେ, ଅବଶିଷ୍ଟ ଟ୍ୟୁମର୍ ଚିହ୍ନଟ ହେଲା (ନିମ୍ନ ଭେନା କାଭା ନିକଟରେ ଟ୍ୟୁମର୍) |ଦ୍ୱିତୀୟ HIFU ଚିକିତ୍ସା ପରେ, ଅବଶିଷ୍ଟ ଟ୍ୟୁମରର ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଅବ୍ଲିସନ୍ ହାସଲ ହେଲା, ନିମ୍ନ ଭେନା କାଭାର ଅକ୍ଷୁର୍ଣ୍ଣ ସୁରକ୍ଷା ସହିତ |
ଯକୃତ କର୍କଟ ଚିକିତ୍ସା ମାମଲା 3:
ପ୍ରାଥମିକ ଯକୃତ କର୍କଟ |
HIFU ଚିକିତ୍ସାର ଦୁଇ ସପ୍ତାହ ପରେ ଅନୁସରଣ ଟ୍ୟୁମରର ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ଅଦୃଶ୍ୟତା ଦେଖାଇଲା!
ଯକୃତ କର୍କଟ ଚିକିତ୍ସା ମାମଲା 4:
ରୋଗୀ: ପୁରୁଷ, 33 ବର୍ଷ, ମେଟାଷ୍ଟାଟିକ୍ ଯକୃତ କର୍କଟ |
ଯକୃତର ପ୍ରତ୍ୟେକ ଲୋବରେ ଗୋଟିଏ କ୍ଷତ ମିଳିଲା |HIFU ଚିକିତ୍ସା ଏକାସାଙ୍ଗରେ କରାଯାଇଥିଲା, ଫଳସ୍ୱରୂପ ଟ୍ୟୁମର ନେକ୍ରୋସିସ୍ ଏବଂ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାରର ତିନିମାସ ପରେ ଅବଶୋଷଣ |
ଯକୃତ କର୍କଟ ଚିକିତ୍ସା ମାମଲା 5:
ରୋଗୀ: ପୁରୁଷ, 70 ବର୍ଷ, ପ୍ରାଥମିକ ଯକୃତ କର୍କଟ |
ଟ୍ରାନ୍ସଟେରିଆଲ୍ ଏମ୍ବୋଲାଇଜେସନ୍ ପରେ ଆୟୋଡିନ୍ ତେଲ ଜମା ହେବା ପରେ MRI ରେ ଅବଶିଷ୍ଟ ଟ୍ୟୁମର୍ ଦେଖାଗଲା |ସଂପୂର୍ଣ୍ଣ ଟ୍ୟୁମର ଆବଲେସନକୁ ସୂଚାଇ HIFU ଚିକିତ୍ସା ପରେ ପ୍ୟାଚି ଉନ୍ନତି ଅଦୃଶ୍ୟ ହୋଇଗଲା |
ଯକୃତ କର୍କଟ ଚିକିତ୍ସା ମାମଲା 6:
ରୋଗୀ: ମହିଳା, 70 ବର୍ଷ, ପ୍ରାଥମିକ ଯକୃତ କର୍କଟ |
120 ମିଲିମିଟର ଉଚ୍ଚ ଭାସ୍କୁଲାର ଟ୍ୟୁମର |* ଯକୃତର ଡାହାଣ ଲବରେ 100 ମିମି ମିଳିଲା |HIFU ଚିକିତ୍ସା ପରେ ସଂପୂର୍ଣ୍ଣ ଟ୍ୟୁମର ଆବଲେସନ, ସମୟ ସହିତ ଧୀରେ ଧୀରେ ଅବଶୋଷିତ |
ଯକୃତ କର୍କଟ ଚିକିତ୍ସା ମାମଲା 7:
ରୋଗୀ: ପୁରୁଷ, 62 ବର୍ଷ, ପ୍ରାଥମିକ ଯକୃତ କର୍କଟ |
ଲେସିଅନ୍ ଡାଇଫ୍ରାଗମେଟିକ୍ ଛାତ, ନିମ୍ନ ଭେନା କାଭା ଏବଂ ପୋର୍ଟାଲ୍ ଶିରା ପ୍ରଣାଳୀ ପାଖରେ ଅବସ୍ଥିତ |ରେଡିଓଫ୍ରିକ୍ୱେନ୍ସିର 5 ଟି ଅଧିବେଶନ ଏବଂ TACE ର 2 ଟି ଅଧିବେଶନ ପରେ, ଅବଶିଷ୍ଟ ଏମଆରଆଇରେ ଅବଶିଷ୍ଟ ଟ୍ୟୁମର ଚିହ୍ନଟ ହେଲା |HIFU ଚିକିତ୍ସା ସଫଳତାର ସହିତ ଟ୍ୟୁମରକୁ ନିଷ୍କ୍ରିୟ କଲାବେଳେ ଆଖପାଖର ରକ୍ତଭଣ୍ଡାରକୁ ସଂରକ୍ଷଣ କଲା |
ଯକୃତ କର୍କଟ ଚିକିତ୍ସା ମାମଲା 8:
ରୋଗୀ: ପୁରୁଷ, 58 ବର୍ଷ, ପ୍ରାଥମିକ ଯକୃତ କର୍କଟ |
ଡାହାଣ ଲୋବ ଯକୃତ କର୍କଟ ପାଇଁ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରେ ପୁନରାବୃତ୍ତି |18 ମାସ ପରେ ଟ୍ୟୁମର ଅବଶୋଷଣ ଦ୍ୱାରା ନିଶ୍ଚିତ ହୋଇଥିବା HIFU ଚିକିତ୍ସା ସହିତ ସଂପୂର୍ଣ୍ଣ ଟ୍ୟୁମର ଆବଲେସନ |
ଯକୃତ କର୍କଟ ପାଇଁ ହାଇପରଥର୍ମିଆ - ମାନକ ଅନୁସନ୍ଧାନ |
ଯକୃତ କର୍କଟ ରୋଗର ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ HIFU (ହାଇ ଇଣ୍ଟେନ୍ସିଟି ଫୋକସ୍ ଅଲଟ୍ରାସାଉଣ୍ଡ) ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରିବ |ଯକୃତ କର୍କଟ ପାଇଁ ପାରମ୍ପାରିକ ଚିକିତ୍ସା ପଦ୍ଧତିଗୁଡ଼ିକରେ ସର୍ଜିକାଲ୍ ରିଜେକସନ, ଟ୍ରାନ୍ସଟେରିଆଲ୍ ଏମ୍ବୋଲାଇଜେସନ୍ ଏବଂ କେମୋଥେରାପି ଅନ୍ତର୍ଭୁକ୍ତ |ଅବଶ୍ୟ, ଅନେକ ରୋଗୀଙ୍କୁ ଉନ୍ନତ ପର୍ଯ୍ୟାୟରେ ଚିହ୍ନଟ କରାଯାଏ କିମ୍ବା ମୁଖ୍ୟ ରକ୍ତବାହୀ ନିକଟରେ ଟ୍ୟୁମର୍ ଥାଏ, ଯାହା ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାରକୁ ଅକାରଣିକ କରିଥାଏ |ଏହା ସହିତ, କିଛି ରୋଗୀ ସେମାନଙ୍କର ଶାରୀରିକ ଅବସ୍ଥା ହେତୁ ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର କରିପାରିବେ ନାହିଁ ଏବଂ ସର୍ଜିକାଲ୍ ପଦ୍ଧତି ନିଜେ ଜଟିଳତାର ଆଶଙ୍କା ବହନ କରନ୍ତି |
ଯକୃତ କର୍କଟ ପାଇଁ HIFU ଚିକିତ୍ସା ଅନେକ ସୁବିଧା ପ୍ରଦାନ କରେ:ଏହା ସର୍ବନିମ୍ନ ଆକ୍ରମଣକାରୀ, ସର୍ବନିମ୍ନ ଯନ୍ତ୍ରଣା ଏବଂ କ୍ଷତି ଘଟାଏ, ନିରାପଦ, କମ୍ ଜଟିଳତା ଅଛି, ଏବଂ ଆବଶ୍ୟକ ହେଲେ ପୁନରାବୃତ୍ତି ହୋଇପାରେ |ଏହା ରୋଗୀର ଲକ୍ଷଣକୁ ଉନ୍ନତ କରିପାରେ ଏବଂ ସେମାନଙ୍କର ବଞ୍ଚିପାରେ |
HIFU ପରବର୍ତ୍ତୀ ଚିକିତ୍ସା, ଟ୍ୟୁମର ଫାଟିବା, ଜଣ୍ଡିସ୍, ବାଇଲ୍ ଲିକେଜ୍ କିମ୍ବା ଭାସ୍କୁଲାର ଆଘାତର କ cases ଣସି ମାମଲା ରିପୋର୍ଟ ହୋଇନାହିଁ, ଯାହା ଚିକିତ୍ସା ନିରାପଦ ବୋଲି ସୂଚିତ କରେ |
(1) ସୂଚକ:ଉନ୍ନତ ଟ୍ୟୁମର ପାଇଁ ପଲ୍ଲିଏଟିଭ୍ ଚିକିତ୍ସା, ଡାହାଣ ଲୋବରେ ଏକାକୀ ଯକୃତ କର୍କଟ, ବ୍ୟାସ 10cm ରୁ କମ୍, ଡାହାଣ ଲୋବରେ ବିରାଟ ଟ୍ୟୁମର୍ ସାଟେଲାଇଟ୍ ନୋଡୁଲ୍ ସହିତ ସଠିକ୍ ଯକୃତରେ ସୀମିତ ରହିଥାଏ, ଅସ୍ତ୍ରୋପଚାର ପରେ ସ୍ଥାନୀୟ ପୁନରାବୃତ୍ତି, ପୋର୍ଟାଲ୍ ଭେନ୍ ଟ୍ୟୁମର୍ ଥ୍ରୋମ୍ବସ୍ |
(୨) ପ୍ରତିବାଦ:କ୍ୟାଚେକ୍ସିଆ, ଡିଫ୍ୟୁଜ୍ ଯକୃତ କର୍କଟ, ବିଳମ୍ବିତ ଅବସ୍ଥାରେ ଯକୃତର ଅସୁବିଧା ଏବଂ ଦୂର ମେଟାଷ୍ଟାସିସ୍ ରୋଗୀ |
(3) ଚିକିତ୍ସା ପ୍ରକ୍ରିୟା:ଡାହାଣ ଲୋବରେ ଟ୍ୟୁମର ଥିବା ରୋଗୀମାନେ ସେମାନଙ୍କର ଡାହାଣ ପାର୍ଶ୍ୱରେ ଶୋଇବା ଉଚିତ୍, ଯେତେବେଳେ ବାମ ଲୋବରେ ଟ୍ୟୁମର ଥିବା ବ୍ୟକ୍ତିମାନେ ସାଧାରଣତ a ଏକ ସୁପାଇନ୍ ସ୍ଥିତିରେ ରଖନ୍ତି |ପ୍ରଣାଳୀ ପୂର୍ବରୁ, ସଠିକ୍ ଲକ୍ଷ୍ୟ ଏବଂ ଚିକିତ୍ସା ଯୋଜନା ପାଇଁ ଟ୍ୟୁମର ଖୋଜିବା ପାଇଁ ଅଲଟ୍ରାସାଉଣ୍ଡ ବ୍ୟବହୃତ ହୁଏ |ବ୍ୟକ୍ତିଗତ ପଏଣ୍ଟରୁ ଆରମ୍ଭ କରି ରେଖା, କ୍ଷେତ୍ର ଏବଂ ଶେଷରେ ସମଗ୍ର ଟ୍ୟୁମର ପରିମାଣକୁ ଅଗ୍ରଗତି କରି କ୍ରମାଗତ ଅବ୍ଲିସନ୍ ପ୍ରକ୍ରିୟା ମାଧ୍ୟମରେ ଟ୍ୟୁମରକୁ ଚିକିତ୍ସା କରାଯାଏ |ଚିକିତ୍ସା ସାଧାରଣତ a ଦିନରେ ଥରେ କରାଯାଏ, ପ୍ରତ୍ୟେକ ସ୍ତର ପ୍ରାୟ 40-60 ମିନିଟ୍ ନେଇଥାଏ |ଏହି ପ୍ରକ୍ରିୟା ଦ daily ନିକ, ସ୍ତର ଦ୍ layer ାରା ଜାରି ରହିଥାଏ, ଯେପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ସମଗ୍ର ଟ୍ୟୁମର୍ ଅବ୍ଲିଟ୍ ହୋଇନଥାଏ |ଚିକିତ୍ସା ପରେ, ଚର୍ମର କ damage ଣସି କ୍ଷୟକ୍ଷତି ପାଇଁ ଚିକିତ୍ସିତ ଅଞ୍ଚଳକୁ ଯାଞ୍ଚ କରାଯାଏ, ତା’ପରେ ଚିକିତ୍ସାର ପ୍ରଭାବକୁ ଆକଳନ କରିବା ପାଇଁ ସମଗ୍ର ଲକ୍ଷ୍ୟସ୍ଥଳର ବାହ୍ୟ ଅଲଟ୍ରାସାଉଣ୍ଡ ସ୍କାନ କରାଯାଏ |
(4) ଚିକିତ୍ସା ପରବର୍ତ୍ତୀ ଯତ୍ନ:ଯକୃତ କାର୍ଯ୍ୟ ଏବଂ ଇଲେକ୍ଟ୍ରୋଲାଇଟ୍ ସ୍ତର ପାଇଁ ରୋଗୀମାନଙ୍କ ଉପରେ ନଜର ରଖାଯାଏ |ଯକୃତର ଖରାପ କାର୍ଯ୍ୟ, ଆସ୍କାଇଟ୍ କିମ୍ବା ଜଣ୍ଡିସ୍ ରୋଗୀଙ୍କ ପାଇଁ ସହାୟକ ଚିକିତ୍ସା ପ୍ରଦାନ କରାଯିବା ଉଚିତ୍ |ଚିକିତ୍ସା ସମୟରେ ଅଧିକାଂଶ ରୋଗୀଙ୍କର ଶରୀରର ସାଧାରଣ ତାପମାତ୍ରା ଥାଏ |ଅଳ୍ପ ସଂଖ୍ୟକ ରୋଗୀ 3-5 ଦିନ ମଧ୍ୟରେ ତାପମାତ୍ରା ସାମାନ୍ୟ ବୃଦ୍ଧି ପାଇପାରନ୍ତି, ସାଧାରଣତ 38. 38.5 below ତଳେ |ଚିକିତ୍ସା ପରେ 4 ଘଣ୍ଟା ପାଇଁ ଉପବାସ ପାଇଁ ପରାମର୍ଶ ଦିଆଯାଇଥିବାବେଳେ ବାମ ଲୋବ ଯକୃତ କର୍କଟ ରୋଗୀମାନେ ଧୀରେ ଧୀରେ ଏକ ତରଳ ଖାଦ୍ୟକୁ ଯିବା ପୂର୍ବରୁ 6 ଘଣ୍ଟା ଉପବାସ କରିବା ଉଚିତ୍ |କିଛି ରୋଗୀ ଚିକିତ୍ସା ପରେ 3-5 ଦିନ ପର୍ଯ୍ୟନ୍ତ ସାମାନ୍ୟ ଉପର ପେଟରେ ଯନ୍ତ୍ରଣା ଅନୁଭବ କରିପାରନ୍ତି, ଯାହା ଧୀରେ ଧୀରେ ନିଜେ ସମାଧାନ ହୁଏ |
(5) ଫଳପ୍ରଦତାର ମୂଲ୍ୟାଙ୍କନ:HIFU ଯକୃତ କର୍କଟ ଟିସୁକୁ ନଷ୍ଟ କରିପାରେ, ଯାହା କର୍କଟ କୋଷଗୁଡ଼ିକର ଅଦୃଶ୍ୟ ନେକ୍ରୋସିସ୍ ସୃଷ୍ଟି କରିଥାଏ |ସିଟି ସ୍କାନଗୁଡିକ ଲକ୍ଷ୍ୟସ୍ଥଳ ମଧ୍ୟରେ CT ଆଟେନ୍ସେସନ ମୂଲ୍ୟରେ ଏକ ହ୍ରାସ ଦେଖାଏ, ଏବଂ ବିପରୀତ-ବର୍ଦ୍ଧିତ CT ଲକ୍ଷ୍ୟସ୍ଥଳକୁ ଧମନୀ ଏବଂ ପୋର୍ଟାଲ୍ ଭେନସ୍ ରକ୍ତ ଯୋଗାଣର ଅନୁପସ୍ଥିତିକୁ ନିଶ୍ଚିତ କରେ |ଚିକିତ୍ସା ମାର୍ଜିନରେ ଏକ ବର୍ଦ୍ଧିତ ବ୍ୟାଣ୍ଡ ପାଳନ କରାଯାଇପାରେ |ଏମଆରଆଇ T1 ଏବଂ T2 ଓଜନ ବିଶିଷ୍ଟ ଚିତ୍ରଗୁଡ଼ିକରେ ଟ୍ୟୁମରର ସଙ୍କେତ ତୀବ୍ରତାର ପରିବର୍ତ୍ତନକୁ ଭିଜୁଆଲାଇଜ୍ କରେ ଏବଂ ଧମନୀ ଏବଂ ପୋର୍ଟାଲ୍ ଭେନସ୍ ପର୍ଯ୍ୟାୟରେ ଲକ୍ଷ୍ୟସ୍ଥଳକୁ ରକ୍ତ ଯୋଗାଣର ଅଦୃଶ୍ୟତାକୁ ଦର୍ଶାଏ, ବିଳମ୍ବିତ ପର୍ଯ୍ୟାୟରେ ଚିକିତ୍ସା ମାର୍ଜିନରେ ଏକ ବର୍ଦ୍ଧିତ ବ୍ୟାଣ୍ଡ ଦେଖାଏ |ଅଲଟ୍ରାସାଉଣ୍ଡ ମନିଟରିଂ ଟ୍ୟୁମର ଆକାରରେ ଧୀରେ ଧୀରେ ହ୍ରାସ, ରକ୍ତ ଯୋଗାଣ ଅଦୃଶ୍ୟତା ଏବଂ ଟିସୁ ନେକ୍ରୋସିସ୍ ଦେଖାଏ ଯାହା ଶେଷରେ ଅବଶୋଷିତ ହୁଏ |
(6) ଅନୁସରଣ:ଚିକିତ୍ସା ପରେ ପ୍ରଥମ ଦୁଇ ବର୍ଷରେ ରୋଗୀମାନେ ପ୍ରତି ଦୁଇ ମାସରେ ଅନୁସରଣ ପରିଦର୍ଶନ କରିବା ଉଚିତ୍ |ଦୁଇ ବର୍ଷ ପରେ, ପ୍ରତି ଛଅ ମାସରେ ଅନୁସରଣ ପରିଦର୍ଶନ ହେବା ଉଚିତ୍ |ପାଞ୍ଚ ବର୍ଷ ପରେ ବାର୍ଷିକ ଚେକ୍ ଅପ୍ ସୁପାରିଶ କରାଯାଏ |ଟ୍ୟୁମର ପୁନରାବୃତ୍ତିର ସୂଚକ ଭାବରେ ଆଲଫା-ଫେଟୋପ୍ରୋଟେନ୍ (AFP) ସ୍ତର ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରିବ |ଯଦି ଚିକିତ୍ସା ସଫଳ ହୁଏ, ଟ୍ୟୁମର୍ ସଂକୁଚିତ ହୋଇଯିବ କିମ୍ବା ସଂପୂର୍ଣ୍ଣ ଅଦୃଶ୍ୟ ହୋଇଯିବ |ଯେଉଁ କ୍ଷେତ୍ରରେ ଟ୍ୟୁମର୍ ବର୍ତ୍ତମାନ ବିଦ୍ୟମାନ ଅଛି କିନ୍ତୁ ଆଉ କାର୍ଯ୍ୟକ୍ଷମ କୋଷଗୁଡିକ ନାହିଁ, ଇମେଜିଙ୍ଗରେ 5 ସେମିରୁ ଅଧିକ ବ୍ୟାସ ବିଶିଷ୍ଟ ଏକ ଟ୍ୟୁମର ଦୃଶ୍ୟମାନ ହେଲେ ସତର୍କତା ଅବଲମ୍ବନ କରାଯିବା ଉଚିତ ଏବଂ ଅଧିକ ସ୍ପଷ୍ଟୀକରଣ ପାଇଁ PET ସ୍କାନ୍ ବ୍ୟବହାର କରାଯାଇପାରେ |
ଆଲଫା-ଫେଟୋପ୍ରୋଟେନ୍ ସ୍ତର, ଯକୃତ କାର୍ଯ୍ୟ, ଏବଂ ଏମଆରଆଇ ସ୍କାନ ସହିତ ଚିକିତ୍ସା ପୂର୍ବ ଏବଂ ପରବର୍ତ୍ତୀ ଫଳାଫଳଗୁଡିକର କ୍ଲିନିକାଲ୍ ପର୍ଯ୍ୟବେକ୍ଷଣ,HIFU ସହିତ ଚିକିତ୍ସିତ ଯକୃତ କର୍କଟ ରୋଗୀଙ୍କ ପାଇଁ 80% ରୁ ଅଧିକ କ୍ଲିନିକାଲ୍ ରିମିସନ୍ ହାର ଦେଖାଇଛନ୍ତି |ଯେଉଁ କ୍ଷେତ୍ରରେ ଯକୃତ ଟ୍ୟୁମରକୁ ରକ୍ତ ଯୋଗାଣ ସମୃଦ୍ଧ, HIFU ଚିକିତ୍ସା ଟ୍ରାନ୍ସଟେରିଆଲ୍ ହସ୍ତକ୍ଷେପ ସହିତ ମିଳିତ ହୋଇପାରେ |HIFU ଚିକିତ୍ସା ପୂର୍ବରୁ, କେନ୍ଦ୍ରୀୟ ଟ୍ୟୁମର ଅଞ୍ଚଳରେ ରକ୍ତ ଯୋଗାଣକୁ ରୋକିବା ପାଇଁ ଟ୍ରାନ୍ସକାଥେର୍ ଧମନୀ କେମୋମୋଲାଇଜେସନ୍ (TACE) କରାଯାଇପାରିବ, ଏମ୍ବୋଲିକ୍ ଏଜେଣ୍ଟ HIFU ଟାର୍ଗେଟରେ ସାହାଯ୍ୟ କରିବା ପାଇଁ ଏକ ଟ୍ୟୁମର ମାର୍କର ଭାବରେ କାର୍ଯ୍ୟ କରିଥାଏ |ଆୟୋଡିନ୍ ତେଲ ଟ୍ୟୁମର୍ ମଧ୍ୟରେ ଆକାଶବିକ ପ୍ରତିରୋଧ ଏବଂ ଅବଶୋଷଣ କୋଏଫିସିଣ୍ଟେଣ୍ଟକୁ ବଦଳାଇଥାଏ, ଯାହା HIFU ଫୋକସରେ ଶକ୍ତି ରୂପାନ୍ତରଣକୁ ସୁଗମ କରିଥାଏ |.
ପୋଷ୍ଟ ସମୟ: ଅଗଷ୍ଟ -08-2023 |